ملف كامل عن زراعة الكبد

ملف كامل عن زراعة الكبد
[rtl] ملف كامل عن زراعة الكبد Code

[/rtl]

زراعة الكبد عملية جراحية كبيرة وصعبة
.. لها محاذيرها---شاهدوا هذا الفيديو اولا لزراعة الكبد بمصر

مرض اليرقان او ما يسمى باللغة الطبية هيباتيتسHypatitis ناتج عن فيروسات تسبب إلتهابات شديدة في الكبد وقد يؤدي ذلك إلى تلفه. ومسببات هذا المرض عديدة منها الإدمان على الكحول أو تناول أدوية اضرت بهذا العضو أو عدوى من شخص مصاب باليرقان او عن طريق شرب مياه غير نظيفة. وتحدد أنواع الفيروسات بفيروس A ( HAV) Hepatitis A Virus)) و B ( HBV) و C ( HCV) اضافة الى فيروس اليرقان D ويسمى ايضًا Delta .
وبرأي الاطباء ان الاصابة بفيروس A وE تنقل من شخص الى اخر مباشرة خاصة في محيط غير نظيف أو عبر مواد غذائية او مياه ملوثة. اما فيروس B فيأتي عن طريق نقل الدم وممارسة الجنس مع مصاب بهذا المرض ، وفي حالات كثيرة تنقل الام هذه العدوى الى وليدها مباشرة بعد الولادة. اما فيروس C فيأتي عن طريق الدم الملوث في أغلب الاحيان وحقن المخدرات غير المعقمة، ويصيب فيروس D الاشخاص المصابين بفيروسة B بشكل مزمن .
واشارت الاحصائيات الدولية الى ان واحدًا الى إثنين في المئة من سكان العالم مصاب بالفيروس C ) HVC) بشكل مزمن ويصل عدد المصابين به في أوروبا من 1,2 الى خمسة مليون، معظمه ناتج عن نقل الدم الذي يحمل هذه الفيروسة ولم يتم تحليلها قبل اعطائه.
وتشير دراسة لمعهد روبرت كوخ في برلين بان الاصابات الجديدة سنويًا في المانيا تصل الى خمسة الاف .
ودفع تزايد عدد الاصابات بفيروستي B و C معاهد البحوث للكشف عن المزيد من هذه الامراض لمكافحتها لان حالات غير قليلة تؤدي في النهاية الى تليّف الكبد.
وفي هذا الصدد التقت ايلاف بالبروفسور الدكتور بيتر نيهاوس الجراح في مستشفى شاريتيه ببرلين وهو احد اشهر الجراحين في المانيا لزراعة الكبد عندما تصبح حالة المريض مهددة بالموت.

*ماهي اخر التطورات في معالجة اليرقان بشكل عام وهل لك ان تحدثنا عن علاجك الجراحي؟

-الاصابة الاكثر انتشارًا هي بالفيروسين B وC. ونجد الاصابات بفيروس هيباتيتس B بكثرة في آسيا وافريقيا وبلدان خليجية، بسبب الكثافة السكانية وقلة النظافة في حالات كثيرة في هاتين القارتين يصاب العديد من الاطفال حتى عند الولادة. وعندما يصبح فيروس اليرقان C مزمنًا فلا يؤدي فقط الى تلف الكبد، بل ايضا إلى إصابة الكبد بمرض السرطان، وهذا يعني بالنهاية وفاة المصاب. ويزداد انتشار هذا الفيروس في شمال القارة الاميركية وأوروبا لكن ايضًا في مصر بشكل ملحوظ. وعلى سبيل المثال أدى استخدام حقن اللقاح الواحدة في السابق عدة مرات في مصر من أجل مكافحة البلهارسيا الى الاصابة بفيروس C.
ولا توجد وسيلة أخرى أمام المريض عند دخول كبده المتلف المراحل الاخيرة من المرض او اصابته بالسرطان الا استئصال هذا العضو المريض جدا وزرع كبد من متبرع . بالطبع قلة توفر المتبرعين يحدث مشاكل كثيرة في كل انحاء العالم ، فعدد المتبرعين في دول عديدة قليل جدا، على الرغم من قانون تبرع باعضائهم الموتى وفي بلدان اخرى معدوم .
لكن بعد نجاح زرع كلية واحدة لمريض الكلى لجأنا الى زرع جزء من كبد شخص سليم ومعافى لانقاذ مريض تليّف كبده، أي تقاسم مع المريض كبده مناصفة. وفي هذه الحالة نفضل ان يكون هذا المتبرع فردًا من العائلة بسبب فئة الدم نفسها بشكل عام .
وبعد عملية الزرع ينمو الكبد في الجسمين فكما هو معروف فإن الكبد عضو يتجدد نموه) regeneration) .بالطبع هناك مخاوف من عودة الفيروس الى الجزء المتبرع به خاصة فيروس B لذا نلجأ الى عقاقير ضد فيروسات الايدز اتضحت فائدتها بعد اختبارات كثيرة. ونستعين أيضا بمادة anti - body بعد عملية الزرع من اجل القضاء على ما تبقى من الفيروسات . واستنادا الى بحوث جديدة بالامكان تلقيح المريض الذي زُرع له جزء من كبد ضد فيروسات اليرقان .
ولا خطر كبير بعد ذلك من الاصابة بفيروس B لكن المشكلة في تكاليف المعالجة الباهظة. فعلى المريض بعد ذلك تناول عقاقير طوال حياته من اجل تحصين نظام المناعة لديه. والمشكلة الاخرى احتمال اصابة المريض بفيروس C الذي لا يوجد علاج حاسم وجذري له. ويلجأ الطب هنا الى عقار انترفيرون واخر متطور ويسمى( Peg-intron )و له تأثير على الفيروسات . لكن لا بد من القول بان فيروسة C مشكلة صعبة جدًا وقد تصيب الكبد مرة أخرى عدا عن ذلك فاحتمال تلييّف الكبد بعد خمسة أعوام امر وارد.

*لدي سؤالان، الاول في اي مرحلة بامكان مريض الهيباتيتس اللجوء الى اللقاح وماذا عن العقاقير المركبة التي تعطي للمصابين بفيروس C ؟
-بامكان كل مصاب بفيروس B ان يلقح خاصة في البلدان حيث نسبة الاصابة عالية فيها ويجب تلقيح الاطفال على كل الاحوال. لكن المصاب المزمن بهذه الفيروسة لا ينفعه اللقاح بل العلاج ويكون عادة بوساطة لميفودين lamivudine، وبإمكان الطبيب المختص وصف العقار الصحيح وذلك حسب تطور التلييف والمرض. اما بالنسبة إلى العقاقير المركبة فهناك ثلاثة عناصر نلجأ اليها وهي ادفوفير Adefovir ثم لميفودين وفمسيكلوفير Famciclovir .
ونستعين بشكل اكثر بمركب لميفودين لكن اذا كانت الفيروسات نشطة جدًا فمن الافضل اعطاء المريض مركبًا من مادتين .

*منذ متى تقوم بزراعة الكبد؟
-وضعت اول برنامج لزراعة الكبد والكلي والبنكرياس والامعاء الدقيقة عام 1988 وقمت حتى الان بزرع قرابة 2500 كبد متبرع او جزء من الكبد أي حوالى 120 عملية سنويًا خاصة بعد ازدياد عدد المتبرعين . ونحاول ألا ينتظر المرضى الذين يعالجون على حسابهم طويلاً خاصة المصابين بسرطان الكبد فهو مرض ينمو بسرعة .

*ما هي العواقب التي يجب ان يدخلها المريض بالاعتبار بعد زراعة كبد او نصف كبد؟
-اولا انها عملية جراحية كبيرة وصعبة جدًا توفي خلالها في السابق ثلث المرضى . لكن النسبة اليوم تراجعت الى الثلاثة في المئة وهذا جيد جدًا، على الرغم من ذلك يواجه بعض المرضى تعقيدات مثل التهابات رئوية وتوقف وظيفة الكلى ومشاكل اخرى تظهر ايضًا بعد عمليات جراحية كبيرة اخرى تتطلب مراقبة مشددة معينة طبية وآلية. عدا عن ذلك على المريض ان يدخل في الحسبان وجوب تناوله عقاقير مدى العمر من اجل حماية جسمه من ردة فعل رفضه الجسم الجديد فيه، وهذا تطور لا يمكن للطبيب السيطرة عليه.
لكن حققنا نجاحًا في مجال المعالجة بعد تطور صناعة العقاقير وتأثيرها الفعال مثل تاكوليموس الذي منع ردة فعل الجسم ورفضه للجسم الجديد. على الرغم من ذلك اريد هنا لفت النظر الى ان هذا المريض معرض للاصابة بأي فيروسة خفيفة مثل الكريب وامراض اخرى لأن جهاز المناعة لديه يكون غير طبيعي.

*ما حجم خطر اصابته بهذه الامراض ؟
-ليس كبيرًا، لكن مقارنة مع انسان سليم الصحة فإن نسبة اصابة من زرع له كبد بالالتهابات كبيرة، لذا ننصحه على سبيل المثال بعدم استخدام المواصلات العامة خاصة في فصل الشتاء حيث تتكاثر فيروسات الانفلوانزا والزكام.

*ما هي الشروط الجسدية التي يجب ان تتوفر لدى المريض من اجل اجراء عملية زراعة كبد له؟
-عدا عن الكبد يجب ان تكون كل الاعضاء سليمة القلب والرئة بشكل خاصة والنظام العصبي وقنوات المعدة اضافة الى خلوه من امراض جدية اخرى وهذا غير متوفر دائمًا لدى كبار السن. لذا نجري تحليلات طبية دقيقة جدًا قبل العملية لتحديد الوضع الصحي ثم أقوم بالتشاور مع اطباء صحة وبنج لإقرار عملية الزرع او رفضها بناء على وضع المريض الصحي . ولان العملية تجهد القلب جدا لا نجري عملية لمن يشتكي من امراض قلبية فاحتمال وفاته خلالها كبير .

*أيضا اصحاب الضغط المرتفع؟
-لقد أجرينا عمليات زرع لمرضى مصابين بارتفاع ضغط الدم فهذا ليس بالعامل المانع.

*وماذا عن مرضى السكرى؟
-بالطبع اصعب. لكن السكري ليس عائقًا امام زرع كبد، اما اذا كان المريض مصابًا بارتفاع الضغط اضافة الى السكري مع تضييق في الشرايين ومهدد بالتهابات رئوية عندها نفضل عدم اجراء زرع .

*يظل المريض المصاب بالهيباتيتس رغم زرع كبد له معرض لتلييف كبده ماهي طرق الوقاية لحماية العضو الجديد في جسمه؟
-لا يمكن تفادي تواجد بقايا فيروسات في الجسم تهدد الكبد الجديد لكن التجربة التي اجريناها في المستشفى على مرضى تناولوا انترافرين وباك- انترون لمدة عام اظهرت نسبة عالية من النجاح تعدت السبعين في المئة، بينما اصيب قسم منهم بالتهابات بعد ايقاف الدواء وهذا يعني وجوب اطالة مدة علاجهم . على الرغم من ذلك، بالامكان القول ان النسبة التي شفيت تعتبر عالية .

*قلت في البداية على المتبرع بالكبد او جزء منه ان يكون بصحة جيدة لكن قد يكون قد أصيب في طفولته باليرقان ولا يتذكر، كيف بامكانك ازالة هذه المخاطر؟
-كل متبرع بجزء من كبده يحلل دمه بشكل دقيق جدًا، ويخضع هو نفسه لفحوصات معينة لمعرفة الامراض التي اصابته في الطفولة خاصة اليرقان واي نوع كانت ولا يقبل المتبرع الذي مازال في جسمه هذا الفيروس أي كان نوعه.

*متى يزرع كبد لمريض ؟
-للذي تدهورت حالته الصحية بسبب تلف الكبد او سرطان الكبد ولا امل من شفائه .

*اذا زراعة الكبد هي اخر امل للمريض؟
-نعم . اذ لا يجب زرع كبد لمريض تلف كبده فقط وغير معرض لتعقيدات ومضاعفات نتيجة لذلك .

*ما الذي يجب ان يقوم به المريض قبل وبعد عملية الزرع؟
-انصحه دائما بتفادي الاصابة بعدوى او التهابات والقيام برياضة لتمرين عضلاته كي لا تضمر، فهذا ما يحدث في أغلب الاحيان لمرضى من هذا النوع. وعليه اتباع غذاء تتوفر فيه الكثير من الفيتامينات وتفادي تناول الوجبات الثقيلة والتوقف تمامًا عن شرب الكحول والتدخين، اضافة الى اعلام الطبيب الجراح بنوع الادوية التي يتناولها وكمياتها من اجل معرفة مدى تأثيرها على عملية الاستقلاب.

*ما هي الشروط التي يجب ان تتوفر لدى المتبرع بجزء من كبده عدا عن عدم اصابته سابقًا باليرقان ؟
-أن يكون سليم الصحة ولا يشكو من مرض في القلب او الرئة. وقبل الاجراء عملية النقل يخضع كبده للفحص الدقيق بوساطة الاشعة تحت الصوتية وتجرى له ايضًا تحليلات مخبرية لكن المهم جدًا استعداده ورغبته للتبرع ، فهناك من يُرغم على ذلك ولا ننسى ايضًا ان اعضاء الانسان اصبحت تباع وتشترى.

*كم من الوقت يبقى المتبرع والمستقبل للعضو الجديد في المستشفى؟
-المتبرع يبقى عادة من خمسة الى عشرة أيام و يخضع بعد خروجه للمراقبة والفحوصات اذ لا ننسى انه تبرع بجزء من كبده ويجب مراقبة وضعه الصحي بدقة رغم ان الكبد عضو يتجدد . بينما يبقى المريض من اسبوعين وحتى الاربعة اسابيع وذلك حسب تطور وضعه واجتيازه اول مرحلة ما بعد الزرع من دون تعقيدات او انتكاسات صحية .

*ماهي الاشارات التي يطلقها الجسم كردة فعل على العضو الجديد والغريب عليه ؟
-اهم العلامات ارتفاع حرارة المريض جدا اوانتفاخ القدمين مع تغيير لخلايا دمه او تخزين جسمه للماء، هذه العوارض تدفع للشك بان الجسم يسجل ردة فعل والكبد تضخم . لذا يأخذ الطبيب بسرعة عينة صغيرة من الكبد عن طريق عملية جراحية بسيطة ترسل الى طبيب باثولوجي وعلى اساس النتائج نعرف اذا كانت ردة فعل من الجسم ام لا .

*في هذه الحالة هل يعني ذلك النهاية؟
-لا يمكن قول ذلك، فنسبة المرضى الذين يصابون بردة فعل تتراوح ما بين الثلاثين والاربعين في المئة، ونشخّص الوضع بشكل دقيق جدًا بعد ذلك نبدأ بعلاج لتقوية جهاز المناعة لدى المريض ونحدد بادراك ووعي مدة تناوله العلاج وكميته مع المراقبة الشديدة لرفع الكمية او تخفيضها وذلك حسب تطور حالته، فإذا ما اكثرنا من العقاقير من دون داعٍ قد يصاب بالتوكسين.

*هل هناك مرضى يصابون بثلاثة انواع من فيروسات الهيباتيتس دفعة واحدة؟
-انها حالة قليلة الحدوث، والاصابة السيئة حمل المريض لفيروسي CوB أو D (delta) وتكون مصطحبة بفيروس B .

*كم تصل تكاليف عملية الزرع؟
تختلف من بلد الى بلد